Autodichiarazione spostamenti emergenza coronavirus::covid-19 autocertificazione: differenze tra le versioni

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Versione delle 11:01, 15 mar 2020

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$[nome:nome;descrizione:Nome e cognome del dichiarante;persistente;]

$[nome:datanascita;descrizione:Data di nascita del dichiarante;formato:data;persistente;]

$[nome:luogonascita;descrizione:Luogo di nascita;persistente;]

$[nome:comune;descrizione:Comune di residenza;persistente;]

$[nome:indirizzo;descrizione:Indirizzo di residenza;persistente;]

$[nome:documento;descrizione:Documento di identità;tipo:select(carta di identità//patente di guida//passaporto);persistente;]

$[nome:numero;descrizione:Numero del documento di identità;persistente;]

$[nome:telefono;descrizione:Utenza telefonica;persistente;]

$[nome:ragioni;descrizione:Ragione dello spostamento;tipo:select(comprovate esigenze lavorative@@da comprovate esigenze lavorative//situazioni di necessità@@da situazioni di necessità//motivi di salute@@da motivi di salute//rientro presso il proprio domicilio, abitazione o residenza@@dalla necessità di rientrare presso il proprio domicilio, abitazione o residenza);]

$[nome:dichiarazioni;descrizione:Motivazione dello spostamento;tipo:editor;]

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$GENERE($nome|Il sottoscritto|La sottoscritta) $nome, $GENERE($nome|nato|nata) il $datanascita a $luogonascita, residente in $comune, $indirizzo, $GENERE($nome|identificato|identificata) a mezzo $documento nr. $numero, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art 495 c.p.)

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

  • di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio di cui all’art. 1,comma 1, del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 9 marzo 2020 concernenti lo spostamento delle persone fisiche all’interno di tutto il territorio nazionale, nonché delle sanzioni previste dall’art. 4, comma 1, del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri dell’ 8 marzo 2020 in caso di inottemperanza (art. 650 c.p. salvo che il fatto non costituisca più grave reato);
  • che lo spostamento è determinato $ragioni.

A questo riguardo, dichiara che:

$dichiarazioni

____________________ $IUG,

Firma del dichiarante

 

____________________

L’Operatore di Polizia

 

____________________

 

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